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今年一月份開始，是實習的生活，總共要在三家醫院實習:龍華醫院(兒科/骨傷科/腎內科)、浦東龍華分院(外科/內科)、第六人民醫院(中內/心內/神內/急診/針推)。本來，打算認真一點的記錄的，但是身心疲憊的下班後，連吃頓好的都沒有的我，睡眠成為我最大的精神支柱，天天回家洗澡吃飯完就睡，後來發現睡眠太多後，改為看點PPS再睡，致於那滿懷壯志的記錄實習生活的想法，完全拋到九宵雲外去。至於這篇的產生，一定是我身心受到更大的打擊後，出現的一點murmur...

一月在外科，外科去的雖然是普外科，有腫瘤術後的病人，有肛腸科的病人，有泌尿外科的病人，因為科室分配的關係，所以我們主要待在泌尿外科，學習中老年男性的良性前列腺增生的分度還有用藥，女性肉眼血尿或鏡下血尿的治則與用藥，一進科，老師就聲明了：我們這裡只有西醫，沒有中醫，所以你們要看就看吧。在學校的教學內容裡，是完全忽視了教學泌尿系統的疾病，但是，天殺的當每個人老了變成老男人或老女人後，小便困難或小便見血卻變成家常便飯的事(男性80歲以上，老年男性發生前列腺增生的比例高達約80%，喔別以為你不會活到這麼老，其實過50歲的男性，前列腺增生的比例就是50%起算；女性受到絕經期的影響，使陰道菌群紊亂後，使得尿道容易細菌感染，然後膀胱發炎，嚴重則出血等等等的毛病一大堆)，但是，女性膀胱炎引起的肉眼血尿或鏡下血尿的發生年齡有下降的趨勢，原因是憋尿(臨床病史統計原因)，憋尿造成充盈的膀胱裡的尿液不斷的刺激膀胱內璧平滑肌，引起內壁濾泡增生，濾泡增生後破潰會引起膀胱出血，就會出現無痛性血尿(喔~你是不會覺得痛的，因為膀胱是平滑肌，平滑肌的痛覺本來就不敏感吶)，另外，大量的濾泡增生是患膀胱癌的前提，所以提醒我們，千萬不要常憋尿阿。至於你如果問我，怎麼知道自己有沒有濾泡增生，那我會回答你說：沒有人知道，除非你想要做個膀胱鏡檢查。當然啦，這是無創性的，所以在外科的這個月，我們也看了好幾台“經尿道膀胱鏡電切術”，電切什麼呢?濾泡。老實說我也不知道人到底要不要挨這一切，因為老師說曾有個老病人，膀胱鏡下滿視野的濾泡，但是這患者沒有癌變也沒有其它體徵，唉，誰知道呢。更何況也有病人，濾泡一切再切(因為切完繼續長阿)，鏡下血尿好多年，也是有這樣子的病人阿。至於藥嘛，我實在太佩服這裡的眾多中成藥了，什麼可多華啦，熱淋清啦，泌淋清啦等等的中成藥(中藥制劑)

二月，兒科，兒科就不像在分院那麼清鬆了，除了學會剪剪貼貼病史外，每天查房時準備好中藥處方簽外，實在沒什麼看頭，醫院為了賺錢，所以只要是有發燒的，鼻涕咳嗽咳痰的，一律診斷為肺炎(這樣才可以收多一點錢阿)，別以為在這裡就開中藥吃吃了，那就大錯特錯了，雖然龍華醫院是上海的三甲中醫醫院，但是如果一個小病人這樣子發燒進來，當然還是先給他驗個血常規再說，如果熱過38.5度，一樣是先口服泰諾(退燒藥)或美令(退燒藥)再說，門急診的醫生也是先看到驗血報告回來了，如果白細胞多，中性粒細胞多，那就是有點細菌感染，給點抗炎的痰熱清(中藥提取點滴制劑)、羅氏芬(抗生素)，如果白細胞不明顯升高，單核粒細胞多，那就有點病毒感染，痰熱清一樣可以用，再給點別的吧~喔~還給開瑞坦抗過敏，順便解痙止咳，好吧~你看~還不是一樣西醫的抗生素先上去，而不是桂枝湯或是麻黃湯先上去，然後住院期間開點安全的藥，調理一下脾胃，只要沒發燒了，咳嗽還有一點也就可以出院啦，沒想到兒科裡也有“老”病人，就是常常來住醫院的小病人啦，唉，看了都心疼，更酷的是，很多媽媽都覺得自己的小孩上半夜出汗是正常的現象，當你身邊的朋友的小孩也都這樣子後，你就以為這是正常的現象，那可就不好了，當一個臨床的醫生老是看到身體不好的小孩，忘了什麼樣子是身體好的樣子，那這樣子也就不好了，正常人睡覺是不會流汗的，不管是大人也好小孩也好，晚上睡覺流汗是盜汗，營衛不合，體質就差，不過話說回來，現在的小孩子體質不好的老多呢。

三月，骨傷科。這是我最沒什麼收穫的科室，如果勉強要說一些優點，那我只好試著找一找。龍華骨傷科因為有著一位名老中醫施杞(石氏傷科傳人)的關係，所以招牌響亮，但是，因為骨傷科太賺錢了，所以分成了三個組，一是脊柱組，簡單的說就是負責頸椎病的或是脊柱骨折的患者，二是關節組，主要是更換人工關節，大多數是髖關節，三是創傷組，只要是骨頭斷掉都可以交給創傷組，而我，被分在創傷組下面，我實在不得不說我組的組主任實在太缺錢用了，連骨折術後的病人都要收進來讓他住院，用關節活動機幫患者關節活動，寧可收這樣子安全的病人，也不肯把骨折的病人治好，為什麼這樣子說呢，因為在創傷組裡，有些病人被送進來的時候，因為化驗報告都沒辦法立馬出來，所以不能馬上開刀，因此只能應急地幫他做個外固定支架，外固定支架呢，就類似有釘子釘在骨頭上，釘子暴露在外，沒錯，一定會想要問說這樣子傷口不會感染嗎，感染是有可能的，還有更可悲的是，病人後來化驗單都回來了，開了刀，骨頭長是長好了，但被釘子釘進去的那些洞，形成了竇道(就是洞傷口不愈合，傷口與另一個傷口之間的皮下組織被侵蝕浸潤，形成了通道)，老實說，這樣子的腿爛掉跟腿斷掉的差別，我看不出來哪一個幫上病人了，居然製造出新的問題了，這一個月期間，也遇過有一個脛腓骨下段骨折術後的病人，術後傷口不愈合，鋼板外露，病人當然賴著不走了，後來請了六院的骨科主任來會診，才說服了病人再開一次刀，把一塊鋼板拿掉，後來因為出科了，所以不知道這個病人腿長好了沒，雖然脛腓下段的骨折在愈後的確不良的機率比較高，可是如果醫生沒有決心把這病治好，也是要不得的。因為骨傷科很賺錢，所以什麼都亂糟糟的，病史寫得亂糟糟，開刀不拿片去開刀，差點左手開成右手的也有，而對於那種頸椎病的患者，居然能對患者說出：我們這裡的治療方式就是開刀，你不願意開，那你去找別人看你的頸椎病吧！不過呢，雖然在亂糟糟的科室裡待了一個月，才知道，有些從藥代那邊A來的一些研討會，實習生雖然被逼著去湊人頭，開心的是有東西可以吃，拜託，吃點香蕉跟橘子還有一大對的小餅乾與即溶咖啡是像去了遊樂園一般似的充滿了歡樂阿。在這科裡，我去看了兩台刀，一台是右股骨上段骨折切開內固定術，另一台是左髖關節全髖置換術，第一台刀有點扯，扯點就不說了，因為充滿了醫療糾紛，第二台是個經驗豐富的主任開的，一年開70~80台刀，幾乎每台都是換髖，很熟練，熟練的速度是比起一個切掉手背腱鞘囊腫的速度還快。說實話，看著那些電鑽與鋸刀還有五金行工具箱在手術室裡的感覺，還真難以言喻。

四月，腎內科，這篇的產生，拜腎內科所賜(腎內都還沒實習結束呢)，是一個讓我上班第一個星期就天天都加班的科室，只能說之前的科室太優渥了，雖然有點恨得牙癢癢的科室，但是收穫是比較多的，因為在特需部的腎內科，人手比較少，只有一個主治一個住院，另一個住院未定科，當未定科的住院接起電話是回答：我是新來的，我不知道，再者就是：幾床？(**床)那不是我的床，我不知道！(老天爺你不是實習生耶，你怎麼可以跟我們一樣說你不知道呢！？)，所以我們這些實習生就被訓練得要強大一些，精明一些，但是更誇張的是居然要我們一起改病史，天殺的奇怪的什麼三甲中醫院複評審，所以病史裡面要加入中醫的內容，或是一些比較規範的字句，更好笑的是要我們把當時的辨證分型都改了，然後要我們重新打印，偽造簽名(寫到這裡，我不禁想起最近被和諧掉的一個央視主持人，他因為在微博上寫了最近火紅的皮鞋變膠囊跟酸奶的事後，從此之後找不到人了，希望我不要寫完這個後，我也不見了！)，因為科還沒輪完，但是腎內真是個讓我有點又愛又恨的科，愛在很忙(我發現我有一點工作狂傾向，有點像當時在地下室瘋狂的重灌電腦那樣子)，恨在有些笨蛋醫生，病人都要血透腹透了還一副事不關己的模樣，不過，在腎內科裡，現在讓我體會到一件事，雖然不是到深深的體會，但是，是很認真的想過的，身體的適應力，真的很不可思議的，還有就是，中醫生裡面有9.9個是不會把脈的。先這樣子了，斷斷續續寫了一整天，我要睡了，明天又要上腎內奮戰了，在科室裡輪轉最奇怪的是：總覺得自己也生了跟患者一樣的病，真的很奇怪吶。